淋巴结触诊（淋巴结触诊方法和顺序）

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淋巴结的触诊方法是首先判定淋巴结的部位、大小，表面有无红肿，然后触摸淋巴结质地是硬的还是软的，边界是否清楚，按压淋巴结是否有疼痛。同时要判定淋巴结的活动度，就是用手推淋巴结的时候，淋巴结是否与下方的组织固定。一般淋巴结发生疼痛或者淋巴结出现肿大的时候要进行淋巴结检查。

腋窝淋巴结触诊是外科医生需要掌握的基础查体方式，患者可以采用坐位或者站立位，让上半身保持放松的状态。如果给病人查左侧的腋窝淋巴结，让病人左侧上肢搭到医生的左侧肩膀上，医生左手搭到病人肩部，让病人的左上肢腋窝部位处于松弛状态，这时候用医生的右手去触摸病人的腋窝淋巴结。

腋窝淋巴结触诊的顺序通常是先检查左侧，再检查右侧。检查时，将手轻轻贴在胸壁上，然后沿着胸壁向腋窝方向滑动，仔细检查该区域的淋巴结情况。这一过程适用于大多数情况下的检查。然而，对于女性而言，检查可能会更加细致，不仅要检查腋窝淋巴结，还要关注乳房区域是否有其他异常。

至于腹股沟淋巴结的触诊，患者应平卧，下肢稍微屈曲，这样便于检查者用手触摸和评估腹股沟区域淋巴结的大小和数量。在进行淋巴结触诊时，医生需要注意，淋巴结的正常大小和质地因人而异。通常，淋巴结在正常情况下应该是柔软的、可移动的，且大小不超过豌豆或黄豆。

淋巴结触诊的注意事项，首先颌下淋巴结，检查时检查者用左手扶被检查头部，使头倾向于左下前方，用右手四指并拢，触摸左颌下淋巴结，使头倾向于右前下方，再用左手四指并拢，触摸右颌下淋巴结。

发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连等。请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义。答案：检查方法：医生以左手手掌放在病人的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。

颈部淋巴结的触诊顺序，先从耳前、耳后、枕后，然后逐步过渡到下颌、下颏、颈前、颈侧方、颈后方，最后触诊锁骨上淋巴结。如果出现颈部淋巴结肿大，但是没有疼痛，肿瘤转移的可能性非常大。常见的是甲状腺癌，导致颈部淋巴结出现转移。如果明确诊断之后，建议行甲状腺癌根治手术。

在临床检查中，淋巴结的触诊通常从颈部开始，遵循一定的顺序。首先，检查者会先观察和触诊耳前淋巴结和耳后淋巴结，接着是乳突区域的淋巴结。随后，将颈部向下倾斜，检查下颌区域是否存在肿大的淋巴结。然后，转向锁骨上窝区域进行检查，再进一步检查腋窝和滑车上淋巴结。

因为头颈部淋巴结由于分布较多，所以在体格检查时一定要按顺序进行，首先面诊、触诊两者也可同时进行，检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、锁骨下，在检查时注意观察触诊部位皮肤颜色，有无皮肤破损和破溃，触诊时注意淋巴结是否能触及。

一般顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟和腘窝等。(1)检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。

浅表的淋巴结主要分布在头颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等部位，主要有：第检查方法要由浅入深，由上到下，以滑动式的手法进行触诊检查，顺序是从耳前到耳后，再到乳突区，再到枕后、颈后三角、颈前三角、颌下、颏下区、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。

早期颈部淋巴结癌，自查主要是按照一定顺序来进行体检，可以对着镜子自己用左手或者右手，按照一定顺序从上到下触诊自己的颈部，直到锁骨上。如果触到大于1cm的淋巴结，质地比较硬、活动度比较差，不论是单个或者多个都要及时就诊医院，行B超、CT，甚至PET-CT检查，明确是不是颈部淋巴结肿大。